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血   肿   占   整   个   硬   膜   外   血   肿   的   5   %   ～   2   2   %   ，   男   性   青   年   较   多   。   其   发   病   机   理   ，   可   能   是   由   于   病   人   头   部   外   伤   时   存   在   硬   脑   膜   的   出   血   源   ，   便   因   伤   后   脑   组   织   水   肿   、   其   他   先   此   形   成   的   血   肿   及   某   些   引   起   颅   内   压   增   高   的   因   素   ，   形   成   了   填   塞   效   应   而   对   出   血   源   有   压   迫   作   用   。   但   继   后   若   采   用   过   度   换   气   、   强   力   脱   水   、   脑   脊   液   漏   、   清   除   颅   内   血   肿   及   手   术   减   压   等   措   施   ，   或   因   全   身   性   低   血   压   的   影   响   使   颅   内   高   压   迅   速   降   低   ，   突   然   失   去   了   堵   塞   效   应   ，   故   而   造   成   硬   脑   膜   自   颅   骨   剥   离   ，   遂   引   起   迟   发   性   硬   膜   外   血   肿   。   临   床   上   ，   这   类   病   人   常   有   病   情   突   然   恶   化   或   首   次   C   T   为   阴   性   而   病   情   却   无   好   转   时   应   立   即   复   查   C   T   ，   明   确   诊   断   。   一   旦   诊   断   确   立   ，   应   尽   早   手   术   清   除   。   迟   发   性   硬   膜   外   血   肿   与   慢   性   硬   膜   外   血   肿   相   比   ，   预   后   明   显   较   差   。   【   治   疗   措   施   】   对   已   有   明   显   病   情   恶   化   的   病   人   ，   应   及   时   施   行   手   术   治   疗   。   除   少   数   血   肿   发   生   液   化   ，   而   包   膜   尚   未   钙   化   者   ，   可   行   钻   孔   冲   洗   引   流   之   外   ，   其   余   大   多   数   病   人   都   须   行   骨   瓣   开   颅   清   除   血   肿   。   一   则   暴   露   充   分   ，   二   则   不   残   留   颅   骨   缺   损   。   同   时   对   术   中   查   寻   出   血   点   和   施   行   止   血   操   作   均   较   方   便   。   此   类   病   人   如   果   处   理   得   当   ，   不   伴   发   严   重   并   发   症   ，   预   后   均   较   好   。   对   个   别   神   志   清   楚   、   症   状   轻   微   、   没   有   明   显   脑   功   能   损   害   的   病   人   ，   亦   有   人   采   用   非   手   术   治   疗   ，   在   C   T   监   护   下   任   其   自   行   吸   收   或   机   化   。   【   病   因   学   】   慢   性   硬   膜   外   血   肿   的   致   伤   因   素   与   急   性   者   并   无   特   殊   之   处   ，   其   不   同   者   乃   是   病   人   伤   后   能   较   长   时   间   地   耐   受   血   肿   ，   且   临   床   症   状   表   现   十   分   迟   缓   。   这   可   能   与   血   肿   的   大   小   、   形   成   速   度   、   所   在   部   位   和   病   人   颅   腔   容   积   的   代   偿   能   力   有   关   。   故   有   出   血   源   于   静   脉   的   说   法   ，   虽   然   静   脉   压   力   较   低   不   易   剥   离   硬   脑   膜   ，   但   若   受   伤   的   瞬   间   硬   膜   与   颅   骨   已   被   分   离   ；   或   因   伴   发   脑   脊   液   漏   致   使   颅   压   偏   低   时   ，   均   有   造   成   慢   性   血   肿   的   机   理   。   此   外   ，   亦   有   人   认   为   是   因   外   伤   后   引   起   的   脑   膜   中   动   脉   假   性   动   脉   瘤   破   裂   所   致   （   M   e   r   c   a   d   o   1   9   7   8   ）   。   慢   性   硬   膜   外   血   肿   的   转   归   与   硬   膜   下   血   肿   不   同   ，   早   期   呈   血   凝   块   状   ，   后   期   在   局   部   硬   膜   上   形   成   一   层   肉   芽   组   织   并   能   由   C   T   所   显   示   。   仅   有   少   数   慢   性   血   肿   形   成   包   膜   及   中   心   液   化   ，   但   为   时   较   久   ，   约   需   5   周   左   右   。   【   临   床   表   现   】   本   病   以   青   年   男   性   为   多   ，   可   能   是   因   为   硬   脑   膜   在   颅   骨   上   的   附   着   没   有   妇   女   、   儿   童   及   老   人   紧   密   ，   而   易   于   剥   离   之   故   。   好   发   部   位   与   急   性   硬   膜   外   血   肿   正   好   相   悖   ，   即   位   于   额   、   顶   、   枕   等   处   为   多   ，   而   颞   部   较   少   ，   究   其   原   因   ，   多   系   颞   部   血   肿   易   致   脑   疝   ，   故   而   病   程   发   展   较   速   。   临   床   特   点   主   要   是   头   疼   、   呕   吐   及   视   乳   头   水   肿   。   病   人   可   以   较   长   时   间   处   于   慢   性   颅   内   高   压   状   态   ，   如   果   不   认   真   检   查   ，   往   往   误   诊   为   脑   外   伤   后   综   合   征   ，   直   到   因   颅   内   高   压   引   起   神   经   系   统   性   体   征   ，   如   意   识   障   碍   、   偏   瘫   、   瞳   孔   异   常   或   眼   部   体   征   时   ，   始   引   起   重   视   。       找   专   家   咨   询   硬   脑   膜   下   血   肿   的   治   疗   方   法   ，   请   点   击   ：   伊   问   医   答   咨   询           联   系   投   放   广   告       |       友   情   链   接       |       S   i   t   e   m   a   p       |       D   a   t   a       |       关   于   环   球   医   网       |           Q   Q   交   谈           M   s   n   交   谈           沪   I   C   P   备   1   4   0   0   1   0   9   1   号   -   2       互   联   网   药   品   信   息   服   务   许   可   证   ：   (   沪   )   -   2   0   1   1   -   0   1   8   6   环   球   医   网   版   权   所   有       医   疗   器   械   经   营   许   可   证   :   沪   静   药   监   械   经   营   许   2   0   2   1   0   0   0   3   号   联   系   电   话   ：   0   2   1   -   5   1   6   0   1   2   3   0   环   球   医   网   w   w   w   .   5   4   M   D   .   c   o   m   -   -   为   全   球   华   人   提   供   健   康   养   身   及   疾   病   治   疗   方   案   的   公   益   网   站   华   创   商   务   网

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